Maladi a pi souvan afekte granmoun aje yo, ensidans la pik tonbe sou laj la nan 60 a 80 ane. Nan dènye ane yo, sepandan, done alarmant yo te bay sou ogmantasyon nan frekans nan ensidan nan maladi a nan gwoup la nan laj mwayen (30-50 ane). Metòd modèn nan trete kansè nan ezofaj jodi a nan atik la.
Jewografi maladi a
Se pi gwo prévalence de kansè nan manje nan mitan peyi nan Ewòp ak Amerik di Nò obsève an Frans. Nan kèk rejyon nan mond lan, sètadi nan pati nò peyi Lachin, nan Transkei (sid Lafrik), osi byen ke nan nòdès Iran, ka maladi a ap konsidere endemic, depi nan yo ensidans la se 20-30 fwa pi wo pase nan Lwès la.
Faktè risk yo pou kansè nan kawòt gen ladan:
• tabak - fimen ak moulen tabak;
• Abi alkòl - nan kèk rejyon nan mond lan, bwason ki gen alkòl lokal yo, akoz konpozisyon yo oswa mòd tretman an, favorize devlopman yon timè;
• Malnitrisyon - konsomasyon ensifizan nan sèten vitamin ak eleman tras, osi byen ke fwi ak legim, diminye nivo faktè pwoteksyon;
• Faktè fizik - boule tèmik ak manje trè cho ak bwason; aderans nan manje pikant ak vinegar, ki eksplike karakteristik yo jewografik nan morbidite.
Maladi nan èzofaj yo
Gen plizyè kondisyon pathologie nan èzofaj yo konsidere kòm faktè risk, ki gen ladan:
• Achalasia - yon vyolasyon aktivite motè nan èzofaj la akòz destriksyon eleman nè nan miray ranpa a nan èzofaj yo;
• Enflamasyon rflu-èzofaj-kwonik nan mikwosi a èzofaj akòz back-Distribisyon nan asid gastric kontni;
• Barèmèt esophagus - transfòmasyon nan selil nòmal nan pati ki pi ba nan èzofaj yo nan selil nan kalite gastric; maladi a ogmante risk pou yo kansè nan èzofaj pa 40 fwa;
• Plummer-Vinson sendwòm - se asosye a ki asosye
De fòm prensipal nan kansè nan èzofaj yo li te ye:
• Carcinom selil squamous se fòm ki pi komen (plis pase 90% nan ka);
• Adenokarcinom - dènyèman te rankontre pi souvan (jiska 8%).
Manifestasyon nan klinik
Timè a ka grandi nan lumineuz nan èzofaj yo nan fòm lan nan yon chanpiyon (kansè nan polipoz - apeprè 60% nan ka), ka gen aparans nan maladi ilsè (25%) oswa boujonnen miray ranpa ozofaj (kansè pwogrese). Kansè nan òmofazilik karakterize pa kwasans agresif ak metastazis byen bonè (gaye) nan kavite thoracic la ak nan ògàn byen lwen nan san ak lenfatik veso yo. Fòk ki pi komen nan elimine timè parèt nan fwa a ak nan poumon. Apeprè 75% nan pasyan la nan moman dyagnostik nan kansè nan èzofaj yo gen metastaz.
Pwevwa
Pou pronostik la nan maladi a, prezans la oswa absans metastaz se kritik. Fwontyè a nan senk ane ki gen eksperyans pa mwens pase 3% nan pasyan ki gen fim timè segondè, byenke nan absans la nan metastaz - plis pase 40%.
Sentòm yo
Plent prensipal pasyan yo se pwogresif dysfagia (vyolasyon vale). Nan premye fwa, sansasyon an nan "rete soude" manje lè vale ka sèlman detanzantan parèt. Gradyèlman gen difikilte nan pase premye manje solid, ak Lè sa a, likid, jouk finalman pasyan an pa ka vale menm krache. Lòt sentòm:
• pèdi pwa;
• doulè nan pwatrin;
• dysfagia (doulè lè vale);
• vomisman ak yon admixture nan san (yon sentòm san patipri ki ra).
Paske nan pasyan yo granmoun aje ki gen kansè nan kawòt, ka doulè nan pwatrin ka fè erè pou kadyak. Pafwa pasyan ki yo egzamine pou maladi kadyak yo dyagnostike ak maladi òmofaj. Rezon an nan egzamen an se detèmine degre nan kwasans timè ak posibilite pou retire chirijikal li yo. Etid sa yo yo te pote soti.
• Radyografi kontrast. Pasyan an pran andedan yon ajan kontras (anjeneral Barium) vizib sou X-reyon. Kansè nan kansè nan òmafal anjeneral gen yon fòm trè karakteristik sou radyografi.
• Esophagoskopi. Egzamen an nan sifas entèn nan èzofaj yo avèk èd nan yon endoskop fib optik jwe yon wòl enpòtan nan dyagnostik, depi li pèmèt pran materyèl ki sòti nan yon zòn ki sispèk nan yon byopsi. Pathohistolojik etid nan materyèl la detèmine nati a nan neoplasm la, epi, nan ka ta gen malveyans li yo, idantifye ki kalite timè. Esophagoskopi tou pèmèt yo etabli lokalizasyon egzak la nan timè a - nan anwo a, presegondè oswa pi ba twazyèm nan èzofaj yo.
• CT eskanè nan kavite thorik ak nan vant. Rezon an nan etid sa a se detèmine prezans nan metastaz, pou egzanp, nan fwa a oswa nan poumon yo, osi byen ke domaj segondè nan nœuds yo lenfatik. Prezans nan metastaz, tankou yon règ, endike yon timè inoperabl.
• Bronchoskopi. Se egzamen andoskopik nan aparèy respiratwa a te pote soti ak sispèk de gaye timè nan poumon yo. Nan premye etap yo byen bonè nan devlopman timè metòd la pi bon nan tretman se yon resection nan èzofaj yo. Men, nan pifò ka yo, malerezman, nou gen limite tèt nou nan terapi palyatif. Gaye nan timè a pi lwen pase èzofaj yo nan pifò pasyan eksklizyon posibilite pou yon gerizon. Si maladi a pa kenbe nan yon etap bonè, tretman chiriji se rekòmande, sèlman nan yon ti kantite pasyan.
Palyatif Terapi
Terapi palliative nan kansè nan èzofaj yo vize pou soulaje sentòm yo ak gen pou objaktif pou restore kapasite nan vale. Pi souvan pou sa a se entibasyon bi nan èzofaj la te pote soti, se sa ki, enstitisyon an nan yon tib espesyal (anprint) kenbe lumèn ou louvri, ki asire pasaj la nan manje ak dlo. Se stent la te kòmanse anba kontwòl radyolojik la nan anestezi lokal oswa operasyon pa anestezi. Yon operasyon li te ye kòm èzofajktomi oswa esophagogastrektomi enplike:
• Retire tout èzofaj yo, eksepte pou pati ki anwo a, ansanm ak seksyon inisyal nan vant lan an konjonksyon ak tisi ki antoure ak nœuds lenfatik;
• Restore entegrite nan tib dijestif la pa konekte rete nan vant la ak pòsyon an proximal (anwo) nan èzofaj la - anjeneral fè nan nivo a nan twazyèm pi ba nan kou an.
Se aksesib chiriji bay nan yon koupe nan bò gòch nan pwatrin la (bò gòch-sided thoracotomy), nan mwatye a dwa (dwa-sided thoracotomy), pa louvri kavite nan vant (laparotomi) oswa pa konbine tout opsyon twa. Souvan gen yon bezwen yo kreye yon ensizyon adisyonèl sou bò gòch nan kou an. Lòt opsyon pou tretman chirijikal yo esansyèlman palyatif. Pifò nan èzofaj kansè ki afekte yo se pasyan granmoun aje ki nan yon kondisyon serye dapre genus nan maladi a kache.
Pwevwa
Pronostik la pou majorite a nan pasyan se favorab. 80% nan pasyan ki gen kansè inoperabl mouri nan yon ane apre deteksyon li yo, kèlkeswa kalite mezi palyatif yo. Pami pasyan yo sibi operasyon, rezilta a yo detèmine pa gwosè a ak gaye timè a, kalite a istolojik ak degre nan patisipasyon nan nœuds yo lenfatik. Nan etap la byen bonè nan kansè nan èzofaj, pousantaj la siviv senk ane se sou 30-40%. Avèk deteksyon an reta, mòtalite a konparab ak sa nan pasyan ki gen yon timè inoperable. Lè yo te mande, li te vin klè ke santiman sa a te anmande pasyan an pou de mwa deja. Nan premye fwa li te eseye simonte malèz la pa chanje nati a nan manje ki gen yon prevalans nan asyèt likid ak semi-likid.