Dapre rekòmandasyon Òganizasyon Mondyal Lasante (WHO), nesans ki soti nan 22 a 37 semèn gwosès (pwa fetal 500 g oswa plis) yo twò bonè. Gen anpil nesans prematire prematire (22-27 semèn), bonè (28-33 semèn) ak nesans anvan lè (34-37 semèn). Nan peyi nou an, akouchman nan 22-27 semèn pa konsidere kòm twò bonè, men swen medikal yo bay nan yon lopital matènite, epi tou li pran tout mezi ki nesesè pou pran swen fetis la. Yon timoun ki fèt nan yon peryòd bonè (22 a 23 semèn) konsidere kòm yon fetis pandan 7 premye jou lavi yo. Se sèlman apre yon semèn, nan ka tibebe a ka adapte yo ak kondisyon yo-siplemantè nan egzistans, se li ki konsidere kòm yon timoun. Nan obstetrik modèn, frekans nan travay preterm pa sèlman pa diminye, men gen tandans ogmante akòz ogmantasyon nan kantite gwosès miltip, itilize nan toupatou nan asistans teknoloji repwodiktif. Ki sa ki se kòz reyèl la nan nesans twò bonè, aprann nan atik la sou sijè a "Ki sa ki danjere pou manman an nan nesans twò bonè."
Kòz
Sa ki lakòz nesans preterm se byen divès, yo ka divize an de gwoup - sosyo-byolojik (ki pa medikal) ak medikal. Pou rezon sosyo-byolojik yo se abitid danjere (itilize alkòl, dwòg, fimen pandan gwosès), nivo sosyo-ekonomik ki ba nan lavi manman an nan lavni, kondisyon danjere k ap travay (prezans nan radyasyon, vibration, bri, orè regilye, travay nan mitan lannwit), ak tou malnitrisyon, eta a nan estrès kwonik.
Rezon prensipal medikal yo enkli:
• Enfeksyon (se youn nan kòz ki pi enpòtan ki mennen nan revokasyon bonè nan gwosès la). Pou nesans twò bonè ka mennen nan enfeksyon egi ak kwonik (bakteri ak viral). Li ka komen maladi enfeksyon nan ògàn entèn (nemoni - nemoni, pyelonefrit - enflamasyon nan ren yo, elatriye), Lè sa a, enfeksyon an Penetration fetis la nan plasenta a; oswa enfeksyon nan jenital yo (klamidya, trikomonyaz, gonore, èpès, elatriye), Lè sa a, yon enfeksyon nan vajen an ka antre nan ze fetis la moute.
• Peze nan anòmal obstetrik (avòtman, fatra - entèripsyon gwosès jiska 22 semèn ak nesans prematire nan tan pase a) ak / oswa istwa jinekolojik (maladi enflamatwa nan genito fanm, mimojè myoma - timè nan kouch la miskilè nan matris la, maladi ormon, jenital infantilism - underdevelopment nan ògàn jenital, malformasyon nan matris la).
• Ensifizans Isthmicocervical - enkapasite nan blokis matris nan matris akòz tromatizasyon ak avòtman, discontinuities nan nesans anvan yo, elatriye.
• Pasyoloji ekstènital (maladi nan ògàn entèn) - andokrin patoloji (obezite, dyabèt, maladi tiwoyid), maladi grav nan sistèm kadyovaskilè a, ren ak lòt ògàn yo. Pou gwoup sa a lakòz gen ladan twonpozilik kondisyon (maladi ki asosye ak yon ogmantasyon nan aktivite sistèm kowagilasyon san an), nan ki risk pou yo twò bonè detachman nan plasenta a, tronbozi (obstrue nan boul nan san nan san veso yo nan plasenta a), ki mennen nan nesans premature dramatikman ogmante.
• Konplike kou gwosès (gestosis - toksikoz nan dezyèm mwatye nan gwosès, fòm ki grav ensifizans fetoplacent, ki lakòz ki mennen nan plis nan matris - polyhydramnios, gwosès miltip).
Sentòm nan aparisyon nan nesans twò bonè
Yon siy nan aparisyon nan travay yo pral aparans nan doulè regilye kranp nan vant la pi ba, ki sou tan vin pi fò, pwolonje ak souvan. Nan kòmansman an, lè doulè nan vant yo fèb ak ra ase, senyen mikez oswa mucocutaneous ka parèt nan vajen an, ki endike chanjman estriktirèl (mantèg ak atenuasyon) nan kòl matris la. Yon varyete souvan nan devlopman nan evènman yo ka twò bonè egzeyat nan likid amnyotik, pandan ke se yon likid klè oswa jòn ki libere nan vajen an, kantite lajan an ki ka varye de yon ti kiyè nan yon vè oswa plis. Yo ka akòde likid amniotik akoz doulè nan vant ki pi ba a, epi yo ka rive nan absans total de ogmantasyon nan ton an nan matris la. Kòm yon règ, ekoulman nan likid amniotik ki te koze pa enfeksyon nan poto ki pi ba nan nan blad pipi fetis la nan yon fason ki monte (enfeksyon soti nan vajen an). Aparans nan nenpòt nan sentòm ki anwo yo se baz la pou rele yon "anbilans" ak ijans entène lopital nan lopital la matènite, menm jan pi bonè manman an nan lavni se nan yon etablisman medikal, plis chans yo kenbe gwosès la. Si pa gen okenn posibilite prolonje gwosès la, tout kondisyon pou livrezon atansyon yo pral kreye nan lopital la matènite, diminye risk pou yo konplikasyon pou manman an ak fetis, osi byen ke pou bay tete twò bonè tibebe ki fenk fèt la.
Kou a nan nesans twò bonè
Konplikasyon yo pi souvan nan kou a nan nesans twò bonè se anomali nan travay (feblès, diskoordinasyon nan travay, rapid oswa rapid livrezon), twò bonè egzeyat nan likid amnyotik, devlopman nan ipoksi fetis entèrtènèn (mank oksijèn).
Vit livrezon
Pou nesans premature, yon koule rapid ak menm rapid se karakteristik. Sa a sikonstans se akòz, premye, nan lefèt ke pou nesans la nan yon fetis twò bonè, yon ouvèti ki pi piti nan kòl matris la (6-8 cm) se ase pase ak livrezon alè (10-12 cm). Dezyèmman, li te jwenn ke aktivite a kontra nan matris la nan livrezon preterm se sou 2 fwa pi gran pase aktivite a nan nesans nan tan. Twazyèmman, fetis la ti-gwosè deplase pi vit nan kanal la fèt. Nan ka sa a, souvan, douloure, batay pwolonje yo te note. Si dire an mwayèn nan livrezon alè se 10-12 èdtan, Lè sa a, twò bonè nesans dire 7-8 èdtan oswa mwens. Kou a rapid nan travay se yon anomali grav, ki menm ak livrezon alè ka mennen nan devlopman nan ipoksi (grangou oksijèn) nan fetis la. Aktif aktivite kontil nan matris la mennen nan yon diminisyon nan koule san uteroplacental, ki se konsekans ipoksi nan fetis la, epi tou li gen yon pwononse mekanik efè sou òganis lan frajil nan ti bebe a twò bonè. Anplis de sa, ak pasaj rapid nan kanal yo fèt, tèt la fetis la pa gen tan pou adapte yo ak degre ki apwopriye, ki lakòz tromatizasyon nan kolòn vètebral la nan kòl matris, osi byen ke emoraji anba membranes yo nan sèvo fetis la pandan akouchman. Kòm yon rezilta nan blesi sa yo, yon ti bebe twò bonè fè eksperyans difikilte nan adapte a nouvo (extrauterine) kondisyon nan lavi, ki se pi souvan manifeste pa maladi newolojik e mande siveyans atansyon ak boulanjri. Akòz pwogrè rapid timoun nan, gen dwa rupture nan kanal nesans mou (ruptures nan kòl matris la, vajen, lèvi) akòz lefèt ke tisi yo pa gen tan pou yo adapte byen nan gwosè fetis la.
Feblès nan travay. Yon konplikasyon ki pi ra nan nesans twò bonè se feblès nan travay, lè frekans lan ak fòs nan kontraksyon redwi, ki siyifikativman ogmante dire tan an epi tou li afekte sitiyasyon fetis la nan fetis la (hypoxia devlope). Aktivite travay diskoòdone. Anplis de aktivite aktivite twòp ajite oswa ki fèb, se aktivite ki pa fè pati aktivite anjeneral ki obsève mwens souvan nan nesans twò bonè - kalite anomali nan zak nesans la, kote lòd kontraksyon nan misk yo matris yo detounen (nòmalman kontraksyon an kòmanse nan kwen nan matris la ak pwopaje soti nan tèt la desann). Nan ka a nan travay discordant, sevè kontraksyon douloure yo te note, nan entèval ki genyen ant ki matris la pa konplètman rilaks, ki mennen nan devlopman nan ipoksi entraninè nan fetis la. Kòrèk pozisyon nan fetis la. Nan nesans twò bonè, anomali fetis yo gen plis chans (pou egzanp, prezantasyon basen) akòz gwosè a ti nan fetis la an relasyon ak gwosè a nan kavite nan matris.
Premye egzeyat nan likid amniotic. Konplikasyon sa a fèt ak nesans twò bonè byen souvan epi ki lakòz ensifizans iltmikokourik oswa enfeksyon. Pati nan blad pipi a, tounen nan vajen an, ki anba enfliyans a enfeksyon subi chanjman enflamatwa, vin frajil, ak evantrasyon an nan manbràn fèt. Pwosè a nan likid amniotik souvan rive san atann, pandan ke se likid la lage nan vajen an (ki soti nan yon tach mouye sou lesiv la nan dlo yo ap koule tankou dlo nan gwo kantite). Koulè nan likid amniotik ka limyè ak transparan (ki se prèv nan yon kondisyon ki satisfezan nan fetis la), nan kèk ka, dlo ka jwenn yon koulè vèt, dwe turbid, ak yon odè dezagreyab (ki se konsidere kòm yon siy nan ipoksi fetis entè-tipin oswa enfeksyon).
Enfeksyon
Konplikasyon enfektye nan akouchman oswa nan peweryom a pandan nesans prematènèl yo obsève pi souvan pase pandan akouchman nan tan. Sa a kapab akòz kou a pwolonje nan travay (avèk feblès nan travay), yon dire long nan anidrite peryòd - plis pase 12 èdtan (tankou souvan apre ekoulman nan likid amniotic anvan aparisyon nan travay ka pran anpil èdtan), osi byen ke prezans inisyal la nan kò a nan yon enfeksyon ansent, ki te vin kòz la nan nesans twò bonè. Pi souvan konplikasyon ki gen enfeksyon yo endetrit apre akouchman (enflamasyon nan matris la), suppuration nan sutur yo apre sifleman ril. Trè ra, men konplikasyon grav ka peritonit (enflamasyon nan peritoneom la) ak septis (jeneralize gaye enfeksyon nan tout kò a).
Jesyon nan travay preterm
Depi pou òganis la nan yon tibebe twò bonè se yon estrès fò, jesyon an nan nesans twò bonè gen yon nimewo nan diferans fondamantal nan jesyon an nan travay nan yon gwosès plen tèm. "Deviz" prensipal la ki gide obstetrisyen se pi atansyon a, jesyon lespwa nan jesyon an nan preterm travay, absans la nan nenpòt entèvansyon san rezon enpòtan.
Prezèvasyon gwosès la
Nan etap la nan menase oswa kòmanse nesans anvan lè, si pa gen okenn kontr (tankou ekoulman nan amniotic likid, konplikasyon grav nan gwosès, ouvèti a nan kòl matris la plis pase 5 cm, prezans nan enfeksyon, elatriye), tretman ki vize a kenbe gwosès fèt. Kounye a, obstetrisyen yo ekipe ak dwòg efikas ki siprime aktivite kontilye nan matris la - tocolytic (dwòg ki pi lajman itilize nan gwoup sa a se HINIPRAL). Pou rapidman diminye ton an matris, tocolytics kòmanse ap enjeksyon intravenously, apre yon diminisyon nan ton an yo chanje nan pran medikaman sa yo nan fòm lan nan tablèt.
Prevansyon nan konplikasyon. Nan ka yon menas pwononse nan entèripsyon nan gwosès nan yon peryòd de mwens pase 34 semèn, sendwòm nan detrès respiratwa nan tibebe ki fèk fèt (maladi respiratwa akòz matirite ase nan tisi nan poumon) anpeche pa preskri òmòn yo ansent nan cortical-glucocorticoid yo adrenal (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Pousantaj nan prevansyon nan sendwòm lan nan detrès respiratwa nan fetis la pran 24 èdtan an mwayèn (divès kalite rapid pou randevou a nan glucorticoids yo te devlope - soti nan 8 èdtan a 2 jou, chwa a nan yo ki te fè depann sou sitiyasyon an obstetrik espesifik). Dwòg sa yo kontribye nan akselerasyon an nan spirasyon nan sibstans ki sou poumon nan fetis la, paske li se mank sa a surfactant ki sitye nan alveoli a - "bul gaz yo" poumon nan ki echanj gaz la ant san an ak lè - ak anpeche poumon la soti nan dekonpwime sou rale lakòz devlopman nan maladi respiratwa premature neonate. Li etabli ke nan peryòd la jestasyon ki gen plis pase 34 semèn, poumon yo fetis la deja gen ase surfactant. Se konsa, pa gen okenn bezwen yo anpeche sendwòm respiratwa detrès. Nan asenal obstetrisyen yo ak neyatolog, preparasyon sifas yo disponib kounye a (KUROSURF, SURFANTANT BL), ak entwodiksyon de premyèman tibebe ki fenk fèt ka redwi ensidans la ak gravite nan sendwòm lan detrès respiratwa. Pandan akouchman, se siveyans yo pran anpil prekosyon tou de pou kondisyon fanm lan (tanperati, san presyon, si sa nesesè, se yon tès san klinik ki fèt), ak pou estati fetis la nan fetis la pa kardyokosografi (de detèktè anrejistre ton an nan matris la ak aktivite kadyak nan fetis la , ki pèmèt yon evalyasyon efektif nan "eta sante" nan fetis la entrautersin), osi byen ke pa regilyèman koute ton yo kè fetal nan miray la anterior nan vant. Yo prevwa prevansyon hypoxia entèktinè nan fetis la, pou objektif sa a yo preskri pou PIRAETÈ, asid asid, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
Anestezi
Yon kondisyon apwopriye pou jesyon ki kòrèk la nan travay preterm se adekwa anestezi, depi doulè mennen nan devlopman nan vasculaire vas, ki sètènman gen yon efè negatif sou fetis la premature, pou ki travay se yon sitiyasyon estrès fò. Avèk objè a nan nesans anestezan, spasmolytics ak analgesics, anestezi epidural (metòd la nan anestezi, nan ki se dwòg la enjeksyon nan espas ki epidural) yo te itilize. Piki a fèt nan rejyon an lonbèr, yon espas ant miray ranpa a nan kolòn vètebral la ak yon kokiy difisil ki kouvri kòd la epinyè, se yon katetè mete, ak yon ajan anestezi administre. Lè ou konsidere lefèt ke analgesik nakotik (pa egzanp, PROMEDOL) ka gen yon efè depresyon sou sant respiratwa fetis la, itilizasyon gwoup dwòg sa a pa rekòmande. Anestezi Epidural te pwouve tèt li nan jesyon nan nesans preterm, kòm li kontribye nan amelyorasyon nan koule san uteroplacental, li te gen yon efè benefik sou estati fetal la nan fetis la ak ede li simonte nesans la estrès nan kondisyon relativman "konfòtab".
Rhythmostulation
Pèsonalite nan pwochen nan taktik yo nan travay nan ka a nan gwosès twò bonè se yon atitid trè pridan nan direksyon rhodostimulation lè feblès nan travay yo devlope. Si livrezon alè kòmanse ak rodozimilasyon, li dwe kontinye jouk nan fen akouchman, Lè sa a, nan ka nesans premature yon teknik limite itilize: pandan nòmalizasyon nan travay, eksitasyon sispann, depi eksitasyon pou òganis lan frajil nan yon fetis twò bonè ka lakòz ipoksi entrauterin.
Kenbe peryòd tantativ yo
Nan peryòd ekspilsyon fetis la (peryòd tantativ yo) pou fè ekstraksyon ki pi atansyon a nan fetis la, nesans yo pran san yo pa pwoteje periferi a soti nan rupture (sa yo rele manyèl la obstetrik), ak coupure perineal la koupe pou misyon pou minimize konpresyon nan tèt la fetal pa tisi yo nan kanal la fèt - episiotomi. Nan nesans, yon neonatologist toujou prezan, pare pou bay swen pou ijans pou yon tibebe ki fèk fèt epi pote reanimasyon si sa nesesè.
Caesarean operasyon seksyon
Li trè difisil pou detèmine endikasyon yo pou yon seksyon sezaryèn pandan travay preterm, sitou si peryòd jestasyon an gen mwens pase 34 semèn. Nan obstetrik modèn, livrezon pa seksyon sezaryèn ak yon gwosès ki pa dire lontan pou jiska 34 semèn nan vas majorite de ka yo te pote soti selon endikasyon absoli - se sa ki, nan sitiyasyon ki menase lavi manman an. Endikasyon absoli yo enkli twò bonè placentèl, plasenta prevya (plasenta a kouvri kòl matris la, ak nesans yo pa posib nan kanal nesans natirèl), pozisyon transverse nan fetis la, elatriye. Bezwen pou operasyon livrezon nan enterè yo nan fetis la nan ka ta gen gwosès twò bonè te fè kolèj (avèk patisipasyon nan plizyè espesyalis) pran an kont pronostik la pou lavi a plis nan timoun nan ak posibilite pou yo bay kalifye swen neonatal pou tibebe ki fèk fèt la.
Kouman konpòte yo?
Konpòtman an nan fanm lan pati nan pwosesis la nan livrezon preterm pa diferan siyifikativman nan konpòtman an ak livrezon alè. Si doktè a pèmèt, ou ka mache alantou pawas la, pran pozisyon kò konfòtab ki fasilite doulè nan kou yo, lè l sèvi avèk teknik masaj (maksimòm vant lan nan yon direksyon drwat, fwote sacrum la, elatriye), respire pwofondman nan moman batay la. Nan kèk ka (pou egzanp, avèk prezantasyon basen nan fetis la) li rekòmande yo dwe kouche nan kabann nan. Nan ka sa a, opsyon ki pi bon yo pral kouche sou bò li yo, depi sitiyasyon sa a eskli peze nan veso gwo (ki ka lakòz devlopman nan soufrans fetis entèuterin), epi tou li anpeche fetis la soti nan deplase twò vit nan kanal la fèt. Pi enpòtan - kenbe atitid kalm ak pozitif, koute ak anpil atansyon epi swiv rekòmandasyon yo nan fanmsaj ak doktè.
Premye ti bebe
Timoun nan, ki fèt kòm yon rezilta nan nesans anvan lè, gen siy prematire, gravite a nan yo detèmine nan total la nan nesans - pwa mwens pase 2500 g, kwasans mwens pase 45 cm, abondans nan fwomaj librifyan sou po a, mou nen ak zòrèy Cartilage, ti fi pa kouvri gwo lèv ti , nan ti gason yo tèstikul yo pa bese nan eskòt a, plak yo klou pa rive nan dwa yo. Nan nesans, timoun nan ap egzamine pa yon neonatologist nan sal livrezon an epi transfere nan Inite Swen Entansif la oswa Reyinyon Neonatal pou plis siveyans ak tretman. Kòm yon règ, ti bebe twò bonè yo mete nan yon kuvez - yon enkibatè espesyal ak mi transparan, ki kenbe tanperati, imidite, kontni oksijèn nan pi bon an pou limit yo ti bebe. Lè ou nan kuveze la ankouraje yon koule ki pi lis nan peryòd la adaptasyon nan tibebe ki fèk fèt deyò kò manman an. Pi long la peryòd la jestasyon ak pwa a nan ti bebe a nan nesans, pi favorab a pronostik la. Si sa nesesè, se tibebe ki fèk fèt la transfere nan lopital matènite a nan lopital timoun yo pou etap nan dezyèm nan tete. Gen lopital matènite espesyalize nan jesyon an nan livrezon preterm ak tete nan tibebe ki fenk fèt, ekipe ak ekipman modèn konplèks pou tibebe, obstetrisyen ak neonatologists te akimile anpil eksperyans nan tretman an ak livrezon enstitisyon medikal sa yo, ki pèmèt yo amelyore rezilta yo pou tou de manman ak pou timoun nan. Fanm ki gen gwo risk pou nesans prematènèl ta dwe bay nesans nan enstitisyon sa yo, kote tout kondisyon egziste pou bay asistans reanimasyon plen-echèl nan yon tibebe ki fenk fèt (Kuveza, ventilateurs, ak espesyalis nan nivo ki apwopriye a).
Adaptasyon nan nouvo kondisyon nan lavi deyò matris yon ti bebe twò bonè se pi grav ak pi long pase pou yon ti bebe plen. Sa a se akòz imatite a nan ògàn ak sistèm, redwi kapasite nan pwòp tèt ou-règleman, ensifizan devlopman nan sistèm iminitè a. Koulye a, siksè siyifikatif ki te reyalize nan swen tibebe ki fenk fèt yo: preparasyon sifas yo te parèt nan asenal doktè yo, ki, lè yo prezante nan yon timoun, ka siyifikativman redwi risk pou yo detrès sendwòm respiratwa, lopital matènite yo complétée ak ekipman sofistike bay swen segondè teknoloji (kuvezes, vantilatè, elatriye), ki pèmèt yo amelyore rezilta yo ak pronostik pou kwasans lan plis ak devlopman nan timoun nan.
Evite twò bonè nesans
Mezi prensipal yo ki vize nan prevansyon nan nesans preterm yo fèt nan nivo konsiltasyon fanm yo, paske li se siveyans la kalitatif nan kou a nan gwosès ki pèmèt ou predi ak dyagnostik menas la nan entèripsyon li yo nan tan. Mezi pou prevansyon travayè preterm la gen ladan:
• Planifikasyon gwosès ak dispozisyon pou fòmasyon preliminè, ki gen ladan tretman nan maladi ki deja egziste somatik, tretman fwon kwonik nan enfeksyon, pou moman sa a nan gwosès òganis lan nan manman an lespwa se nan eta a pi bon pou pote pitit la.
• Anrejistreman bonè ak konsiltasyon yon fanm ak siveyans regilye nan pwogresyon gwosès. Sa a se laverite espesyalman si nan tan lontan an yon fanm deja te foskouch, nesans twò bonè, avòtman.
• Tretman nan fwaye nan enfeksyon, espesyalman kolit (pwosesis enflamatwa nan vajen an), detekte pandan gwosès la, depi fason ki pi souvan ki pwovoke devlopman nan nesans pretermre ap monte (enfeksyon nan vajen an leve, li enfekte poto ki pi ba nan blad pipi fetis la).
• Timely prevansyon ak tretman konplikasyon gwosès (tankou ensifizans placentèn, gestoz - toksikoz dezyèm mwatye gwosès, pyelonfwitr - enflamasyon nan ren yo, elatriye).
• Siveyans ultrasal nan estati fetis entèdetè ak pwogresyon gwosès (ultrason ka itilize pou mezire longè ak kondisyon kanal la nan matris pou dyagnostik la alè nan ensifizans enseksyèl-matris).
• Si gen siy yon menas pou avòtman, alè entène lopital ak tretman ak prevansyon de sendwòm detrès respiratwa nan fetis la. Koulye a, nou konnen ki sa ki danjere pou manman an nan nesans twò bonè.